又到年末体检高峰，报告单上，肺部影像上的“磨玻璃结节”让你操心了吗？

我国70%的早期肺癌都表现为磨玻璃结节，而传统认知中“老年、吸烟、男性”的肺癌高危人群画像，早已被现实改写。复旦大学附属肿瘤医院胸部肿瘤多学科团队首席专家陈海泉教授历经多年研究，构建了完整的磨玻璃结节型肺癌诊疗体系，不仅颠覆了传统认知，更让肺癌治疗从“提高生存率”跨越到“实现治愈”。

追求治愈，同时避免过度治疗

提到肿瘤，人们总会想到“越早治疗越好”，但磨玻璃结节型肺癌却打破了这个常规认知——它有着独特的“生长节奏”，存在一个明确的外科治愈窗口期。这一概念的提出，彻底改变了磨玻璃结节的治疗逻辑。

肺恶性肿瘤的进展遵循着清晰的生物学规律，在影像学上会从纯磨玻璃结节（CTR<10%）逐步发展为混合磨玻璃结节，最终演变为实性结节；对应的病理阶段，则是从原位腺癌、微浸润腺癌，一步步进展为浸润性腺癌。陈海泉团队研究发现，当磨玻璃结节处于纯磨玻璃阶段，或是病理上的原位腺癌、微浸润腺癌时期，和部分早期浸润性肺腺癌就是肺癌治疗的“黄金窗口期”。

在这个窗口期内进行手术，患者的预后能有多好？研究数据显示，治愈窗口期内的肺癌患者术后十年无复发生存率能达到100%，即使病理结果是浸润性腺癌，也未出现复发情况。而原位腺癌和微浸润腺癌患者，无论接受楔形切除、肺段切除还是肺叶切除，术后五年甚至十年的无复发生存率同样是100%。陈海泉教授介绍，曾有一位30岁的年轻患者，体检发现纯磨玻璃结节后因工作繁忙暂缓手术，随访3年间结节无明显变化，最终在窗口期内接受手术，术后恢复良好，至今未出现复发迹象。

更让人安心的是，这个窗口期并非转瞬即逝。磨玻璃结节型肺癌具有早期惰性生长的特点，淋巴结转移率和远处转移率极低，外科处理的窗口期相对很长。而且研究还证实，怀孕并不会影响磨玻璃结节型肺癌的进展，这让年轻女性患者无需在治疗和生育之间陷入两难。“最优手术时机和术式的选择，需充分结合患者的生活境况和肺功能状况综合考量。”陈海泉教授近些年多次强调，在职患者需兼顾职业发展，年轻患者需考虑婚育安排，避免因手术带来的“生活轨迹和职业生涯改变”；而对于结节数量多、分布广的患者，手术方案更需平衡根治性和长期生活质量。

当然，精准识别窗口期则是实现治愈的关键。这意味着，通过精准的影像学检查，医生能清晰判断结节是否处于治愈窗口期，为治疗决策提供坚实依据。“追求治愈，同时避免过度治疗。”陈海泉还说，随着影像学检查的普及，肺部磨玻璃结节仿佛已成全民“第一焦虑”，但实际上临床发现直径在2cm以下、实性成分不超过25%的磨玻璃结节，完全没有必要焦虑，定期随访即可。此外，以往直径4mm以下的实性结节并不记录，而今随着人工智能读片的普及，类似这样的实性结节被大量发现，在他看来，其本身临床意义并不大，无需过度恐慌，随访之时也没必要频繁检查。

选择性淋巴结清扫更精准

在早期肺癌手术中，肺叶切除加“扫荡式”纵隔淋巴结清扫曾是标准术式。这种传统手术虽然追求彻底性，却常常给患者带来不必要的创伤，术后容易出现各类并发症，还可能破坏患者自身的抗肿瘤免疫功能。

陈海泉团队通过大量回顾性研究，率先摸清了肺癌纵隔淋巴结转移的规律，而且这种规律还具有肺段特异性。比如术中冰冻病理诊断为贴壁亚型肺腺癌的患者，淋巴结转移率极低。基于这些发现，团队提出了选择性纵隔淋巴结清扫策略——在切除转移淋巴结的同时，尽量保留无转移的淋巴结，实现“精准打击”而非“全面扫荡”。有一位65岁的患者，术中冰冻病理为贴壁亚型肺腺癌，采用选择性淋巴结清扫，仅切除可疑淋巴结，术后未出现喉返神经损伤等并发症，恢复速度远快于接受“扫荡式”清扫的患者。

为了验证这一策略的有效性，团队开展了前瞻性、多中心临床研究，纳入720例患者后发现，该策略判断淋巴结转移阴性的准确率高达100%。这意味着在保证肿瘤根治的前提下，能有效避免不必要的淋巴结清扫造成的手术创伤。

更具突破性的是，针对磨玻璃为主型浸润性肺癌的III期临床试验结果显示，系统性纵隔淋巴结清扫组和未进行淋巴结清扫组的无复发生存率均为100%。但后者的手术时间更短、出血量更少、住院天数更短，并发症发生率也更低。这一研究为磨玻璃为主型肺癌不进行纵隔淋巴结清扫提供了高级别循证医学证据，让手术更加微创、安全。

年轻、女性、非吸烟者成重点关注对象

“我不吸烟、年纪不大，怎么会查出磨玻璃结节？”这是很多患者拿到体检报告后的疑惑。长期以来，“老年、吸烟者、男性”被公认为肺癌的高危人群，西方国家的肺癌筛查也主要针对55岁以上的重度吸烟人群。但陈海泉团队在上海市闵行区开展的针对1万多名肺癌高危因素社区居民的前瞻性胸部低剂量CT筛查，其结果令人意外：筛查人群中吸烟者占 83%、男性占63%，但筛查出的肺癌患者中，吸烟者和男性的比例仅为33%和34%。随后，团队又对我国不同地区6家医院的8千余名职工进行筛查，发现年轻患者比例显著增高，女性肺癌检出率远高于男性，非吸烟者检出率高于吸烟者，而这些筛查发现的肺癌中，96%都是磨玻璃型肺癌。“‘年轻、非吸烟者、女性’已成为磨玻璃结节型肺癌的高发人群，甚至在20岁以下的青少年病例中，也检出了磨玻璃结节型肺癌。”陈海泉说。

针对这一流行病学新特征，团队创新性地提出了“低龄低频”的肺癌筛查策略。该策略主张将首次筛查时间提前，允许所有年龄段个体接受一次基线CT筛查，若前次筛查结果阴性，则可延长随访间隔、降低筛查频率。这一策略既能保证肺癌筛查的敏感性，又能减少筛查阴性患者的辐射暴露，同时降低医疗支出。

陈海泉教授进一步指出，长期以来，磨玻璃结节型肺癌都被当作普通肺癌的一种表现形式，但陈海泉团队的研究证实，它是一类独立的特殊临床亚型，更是肺癌向实性结节发展过程中的特殊阶段，与传统实性结节型肺癌有着本质区别。也就是说，磨玻璃结节型肺癌有“特殊类型、特殊阶段”两个特点。

团队对911例磨玻璃型肺癌患者进行系列研究，发现这类肺癌有着鲜明的特征：早期生长缓慢、侵袭性弱，淋巴结转移率和远处转移率远低于实性结节型肺癌。更关键的是，纯磨玻璃结节型肺癌患者术后几乎不会出现复发，这一结论在2010例I期浸润性肺癌患者的数据研究中得到了进一步验证。即便是大于3cm的磨玻璃结节，只要以磨玻璃成分为主，其预后也远优于同等大小的实性结节。

如今，肺癌已从令人恐惧的绝症，逐渐转变为可防、可治、甚至可彻底治愈的疾病。陈海泉教授团队的研究成果多次发表国际权威期刊，还被国际指南引用，让我国早期肺癌诊治水平居于国际领导地位。而我们也终于不用再照搬西方经验，有了更适合国人的方案。