最鲜活的病例在临床，最实用的健康建议来自临床医生。浙医在线特别开设《医生有话说》专栏，邀请浙江省内各家医院各个科室的临床医生亲自撰文，解读当下健康热点，根据最近临床接诊的典型病例进行健康科普，对门诊中发现的患者在治疗或养生时出现的误区进行提醒，以及医生对某一疾病在治疗方面的思考、看法、研究等。

毛燕娇 杭州市第一人民医院吴山院区（杭州市肿瘤医院）肿瘤放射治疗科一病区主任 主任医师

洗脸时顺手一摸，右腮上竟有个硬疙瘩，摸起来像颗嵌在肉里的小石子！64 岁的老张心里“咯噔”一下。

这个突如其来的疙瘩，瞬间把他拽回了十年前那段难熬的日子。当时他被确诊为鼻咽癌，经过规范放化疗后病情得到控制，本以为能安享晚年，没想到 “老毛病”似乎又找上门来。

带着满心焦虑，老张找到了我们。全面检查结果证实了他的担忧：其右腮腺区及颈部有一个约4厘米×4厘米的肿大淋巴结，经穿刺活检确诊为鼻咽癌转移。

按照常规情况，单纯颈部复发一般首选手术切除。但仔细评估后发现，老张的情况有点特殊：他两年前有过脑外伤手术史，再加上第一次治疗时已经做过根治性放疗，颈部组织出现明显的纤维化。更关键的是，这次的肿大淋巴结紧挨着颈部大血管，不管是再次做放疗或手术，都可能加重纤维化，甚至损伤血管，影响后续生活质量。

随后经过多学科全面评估，医疗团队为老张制定了个体化方案：采用免疫治疗联合化疗，并同步配合局部热疗进行增敏。

治疗期间，老张仅出现了轻微的头颈部皮肤皮疹，经过对症处理后很快缓解，并未出现严重的不良反应。完成两个周期治疗后，影像复查显示，他颈部的转移淋巴结已明显缩小。

初诊鼻咽癌首选治疗方式为放射治疗，总体疗效较好，5年生存率在80%以上。但仍有15%—30%的鼻咽癌患者在治疗后会发生远处转移或者复发。因此，定期复查至关重要。

一旦出现复发，也不要惊慌，应及时到医院就诊，医生会根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案。像老张这样的局部复发患者，或是局部复发且伴随肝、肺、骨等远处转移的患者，如果不适合局部治疗，可选择姑息性化疗或免疫治疗。大型研究结果证实，化疗联合免疫治疗，为鼻咽癌复发患者带来了新的希望。

如何早期发现鼻咽癌？出现以下症状需警惕：

涕中带血：晨起后回吸鼻涕时发现痰中带血丝，或擤鼻涕时出现血丝，这是鼻咽癌早期常见症状之一。

单侧鼻塞：排除感冒情况，发现单侧鼻塞，且逐渐加重，或药物无明显改善情况，可能是肿瘤堵塞鼻腔所致。

耳部症状：单侧耳闷、耳鸣、听力下降，或感觉耳内有堵塞感，可能是肿瘤压迫咽鼓管引起。

头痛：单侧持续性头痛，部位多在头顶部或一侧，疼痛为刺痛或钝痛，可能伴随面部麻木。

颈部淋巴结肿大：颈部出现无痛肿块，质地较硬、活动度差，多位于耳后或上颈部，可能是鼻咽癌颈部淋巴结转移。

复视或面部麻木：眼睛看东西有重影，或面部局部皮肤发麻、感觉异常，提示肿瘤可能侵犯脑神经。

如有以上症状持续不缓解，或有高危因素，建议及时就医，进行专业检查。鼻咽癌并不可怕，关键是 “早发现、早治疗”。尤其是有家族史、长期吸烟饮酒、EB 病毒阳性等高危人群，更要重视定期体检。

（为保护隐私，文内患者为化名）