“小便时发现尿色发红，是不是结石搞的鬼？”很多尿路结石患者都会遇到血尿的情况，有时是肉眼可见的淡红色尿，有时是显微镜下才能发现的红细胞增多（镜下血尿）。结石引发的血尿并非小事，它既可能是结石活动的“正常反应”，也可能提示结石造成了严重损伤，甚至暗藏感染、梗阻等风险。

结石为什么会导致血尿？本质是“摩擦与损伤”

尿路结石（包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石）引发血尿的核心原因，是结石在尿路中移动时，摩擦、划伤尿路黏膜：

- 黏膜破损出血：尿路黏膜（如肾盂、输尿管、膀胱内壁）非常脆弱，结石质地坚硬且边缘可能不规则，当人体活动（如走路、弯腰、运动）时，结石会随尿液流动或体位变化而移动，与黏膜发生摩擦，导致黏膜破损、毛细血管破裂，血液混入尿液中，形成血尿。

- 梗阻加重出血：若结石卡在输尿管等狭窄部位，会导致尿液排出受阻，尿路内压力升高，进一步压迫黏膜血管，同时结石与黏膜的摩擦更剧烈，出血可能更明显。

这种因结石直接损伤黏膜导致的血尿，医学上称为“创伤性血尿”，是尿路结石最常见的伴随症状之一。

泌尿结石

结石引发的血尿，有哪些特点？

结石导致的血尿有其独特表现，可与其他疾病（如肾炎、肿瘤）引发的血尿区分：

- 与活动相关：多数患者在剧烈运动、长途行走、弯腰劳作后出现血尿，休息后可能减轻或消失。这是因为活动时结石移动更明显，对黏膜的摩擦加剧。

- 常伴随疼痛：血尿多与腰痛、腹痛同时出现。肾结石引发的疼痛多为腰部钝痛或绞痛，输尿管结石则可能出现下腹部剧烈绞痛（“肾绞痛”），疼痛发作时血尿可能加重。

- 多为“全程血尿”：尿液从开始到结束都呈红色（全程血尿），少数膀胱结石患者可能出现“终末血尿”（排尿最后一段尿液带血）。

- 很少出现血块：结石引发的出血通常较轻微，血液与尿液混合均匀，很少形成血块；若出现大量血块，可能提示结石造成了较严重的黏膜撕裂，或合并感染、肿瘤等其他问题。

血尿

出现血尿，可能暗示这些风险

血尿本身是结石损伤黏膜的表现，但持续或反复出现的血尿，可能提示更严重的问题：

1. 结石位置移动，可能引发梗阻

若血尿伴随突然加重的腰痛、腹痛、恶心呕吐，可能是结石从肾脏掉入输尿管，卡在狭窄处导致急性梗阻。此时尿路内压力骤升，不仅出血加重，还可能引发肾积水，若不及时处理，可能损伤肾功能。

2. 合并感染，风险加倍

结石梗阻容易导致尿液淤积，滋生细菌引发尿路感染。若血尿同时伴有发热、尿频、尿急、尿痛，可能是“结石合并感染”。感染会加重黏膜充血水肿，使出血更难止住，严重时可能引发肾盂肾炎、败血症，需紧急治疗。

3. 黏膜长期损伤，可能诱发其他问题

结石长期反复摩擦黏膜，会导致黏膜慢性炎症、增生，甚至形成息肉（“结石性息肉”）。息肉不仅会加重梗阻，还可能掩盖结石的存在，增加治疗难度。少数情况下，长期慢性刺激还可能增加尿路肿瘤的风险（尽管概率极低）。

结石导致血尿

出现血尿，该如何处理？

发现血尿后，不必过度恐慌，但需及时采取措施：

1. 尽快就医检查

- 明确结石情况：通过超声、CT等检查确定结石的大小、位置、数量，判断是否存在梗阻或肾积水；

- 评估血尿程度：做尿常规检查，明确红细胞数量，同时检查白细胞、细菌等指标，判断是否合并感染；

- 排除其他疾病：医生会通过检查排除肾炎、尿路肿瘤、凝血功能障碍等可能引发血尿的疾病，避免漏诊。

2. 根据病情采取治疗措施

- 轻度血尿、无梗阻：若结石较小（直径＜0.6厘米）、位置较浅（如输尿管下段），可在医生指导下服用排石药物（如α受体阻滞剂），同时多喝水（每天2000-3000毫升）、适当运动（如跳绳），促进结石排出，血尿多随结石排出而消失；

- 血尿伴梗阻或感染：若结石较大、引发梗阻或感染，需先通过输尿管支架管置入、肾造瘘等方式引流尿液，控制感染，再通过体外碎石、输尿管镜取石等方式清除结石；

- 疼痛明显时：可服用止痛药（如双氯芬酸钠）缓解疼痛，同时避免剧烈活动，减少结石对黏膜的进一步损伤。

3. 避免这些错误做法

- 不要自行服用“止血药”：结石引发的血尿根源是结石本身，盲目止血可能掩盖病情，延误治疗；

- 不要因害怕血尿而少喝水：多喝水能稀释尿液，减少血块形成，同时促进结石排出，反而有助于缓解血尿；

- 不要忽视反复出现的血尿：即使血尿自行消失，也需复查结石是否排出，避免结石残留导致反复损伤。

天津百信医院结石科

血尿是“信号”，及时处理是关键

结石引发的血尿，本质是身体在提醒“尿路正在受损伤”。它可能是结石活动的暂时现象，也可能是梗阻、感染的预警。无论哪种情况，都需要通过检查明确原因，针对性治疗。

记住，血尿消失不代表结石问题解决，只有彻底清除结石、解除梗阻，才能避免血尿反复和肾功能损伤。重视这一“红色信号”，才能更好地守护尿路健康。